14acne_kezelsi_pot2008-kl2.qxd

BÕRGYÓGYÁSZAT
AJÁNLÁS AZ ACNE VULGARIS KEZELÉSÉHEZ • Semmelweis Egyetem ÁOK, Bõr-, Nemikórtani és Bõronkológiai Klinika Munkacsoportja •
3. LOKÁLIS FAGGYÚMIRIGY-MÛKÖDÉST
bõrbetegség, a 11 és 30 év közötti serdülõk és CSÖKKENTÕ SZEREK
fiatal felnõttek csaknem 80%-át érinti.
Nincs jelenleg a piacon ilyen hatású lokális Patomechanizmusában 4 fõ tényezõ játszik készítmény. (Lokális antiandrogén szerek – 5- alfa-reduktáz-gátlók – kifejlesztése (keratinocyta-hiperproliferáció és csökkentdesquamatio); 4. GYULLADÁSGÁTLÓ SZEREK
• fokozott faggyútermelés;• Propionibacterium acnes-kolonizáció; • retinoidok közül elsõsorban az adapalen;• benzoil-peroxid.
Az aknés betegek kezelési elveit elsõsorban atünetek súlyossága határozza meg. A javasolt terápia függ ezenkívül a bõrtípustól, nemtõl, akortól, a bõrgyógyászati és egyéb kísérõ betegségektõl, valamint a betegcompliance-tõl. - lokális kombinált terápia;- szisztémás monoterápia; - szisztémás és lokális kombinált terápia.
(follicularis keratinisatiót normalizálja),mérsékelt antibakteriális, mérsékeltgyulladáscsökkentõ hatás (adapalen), fokozza Lokális készítmények
az egyéb akneellenes készítményekpenetrációját. A faggyútermelést nem 1. ANTICOMEDOGEN ÉS KERATOLITIKUS
tünetek esetén kombinációban azelainsavval, • LHATM, lipo-hidroxisav (szalicilsav és A lokális retinoidkezelés kombinálhatóbenzoil-peroxiddal (csak alternáló 2. ANTIMIKROBÁS SZEREK
használattal, mivel mindkettõ erõsen irritál!),azelainsavval és lokális antibiotikumokkal • azelainsav;• lokális antibiotikumok; Mellékhatások: teratogén, fényérzékenyít, ACNE VULGARIS
Hatások: erõs antibakteriális hatás (csökkenti aP. acnes- és a Staphylococcus aureus- kolonizációt), mérsékelt gyulladásgátló és igen 15% gél (Magyarországon jelenleg még nem faggyútermelést nem befolyásolja.
Természetes vegyület, szaturált dikarboxilsav- A benzoil-peroxid gátolja a neutrofilekbõl történõ reaktív oxigéngyök-felszabadulást. Indikációk: acne papulopustulosa enyhe és középsúlyos eseteiben önmagában, súlyos normalizálja, a pilosebaceus egységben a formákban szisztémás szerekkel kombináltan. keratohialin granulumok száma, méretecsökken a keratinisatio késõi fázisában). Mellékhatások: irritatív dermatitis, allergiás Erõs antibakteriális hatás (a P. acnes- kontakt dermatitis (1:500), fényérzékenyít, a kolonizációt csökkenti), csökkenti a szabad zsírsavak mennyiségét. Direkt gyulladásgátlóhatás (neutrofilek reaktív oxigéngyök- Elõnyök: nem okoz bakteriális rezisztenciát. termelése csökken). A faggyútermelést nembefolyásolja.
papulopustulosa esetén monoterápiában, kombinációban. Szabadon kombinálhatóegyéb lokális (antibiotikum, benzoil-peroxid, retinoid) és szisztémás készítményekkel. Indikációk: acne papulopustulosa enyhébb Mellékhatások: enyhe erythema, hámlás. Elõnyök: biztonságos készítmény, nem Mellékhatások: bakteriális rezisztencia teratogén, nem fényérzékenyít, nem toxikus, kialakulása, mely az elmúlt 20 évben drámaian nem irritál, jól tolerálható, nem okoz maximum 4–6 hétig javasolt az adásuk! Kombinációban történõ alkalmazásuk: azelainsavval, retinoidokkal (Isotrexin®),benzoil-peroxiddal (Duac®), cinkkel (Zineryt®) jelentõsen növeli a hatékonyságot és csökkentia bakteriális rezisztencia kialakulását. 1, 3, 5, 10% oldat, gél, krém, folyékonyszappan (Akneroxid®, Aknefug®).
Kombinált készítmények clindamycinnel(Duac®) és erythromycinnel (Magyarországonnem kapható).
BÕRGYÓGYÁSZAT
Szisztémás kezelés
Hatások: 5-alfa-reduktáz gátlása (atesztoszteron nem alakul aktív 1. ANTIBIOTIKUMOK
dihidrotesztoszteronná), és azandrogénreceptorok blokkolása. Az • tetraciklin (tetraciklin-hidroklorid, antiandrogének hatására a faggyútermelés csökken. Adásuk általában legalább egy évig, több esetben még tovább is szükséges lehet.
A ciproteron-acetát a leghatékonyabbvegyület, mely androgénreceptor-blokkoló Hatások: A tetraciklin, doxycyclin, minocyclin antibakteriális mellett direkt gyulladásgátló A spironolakton egy szintetikus szteroid, hatással is bír, csökkenti a neutrofilek Erythromycin és clindamycin szisztémás adása megfelelõ dózisban adjuk (50–200 mg/nap).
csak indokolt esetben javasolt, rövid ideig! Indikációk: súlyos, közepesen súlyos akne eseteiben monoterápiában, illetve hormonális meghaladó dózisban) és a cimetidin (5x300 Mellékhatások: a bakteriális rezisztencia kialakulása egyre gyakoribb probléma! A javasolt kezelési idõtartam: 6–8 hét. Hosszabb távú kezelés (12–18 hét) szükségessége esetén antiandrogén hatással: növelik a májban a lokális retinoidokkal, azelainsavval, benzoil- szexuálhormon-kötõ globulin szintézisét, mely peroxiddal történõ kombináció javasolt, mely a a keringõ, szabad tesztoszteront megköti, így bõrfelszínen csökkenti a rezisztens kórokozók annak perifériás szintje és a következményes erythromycinkezelés alatt a leggyakoribb. További mellékhatások: gastrointestinalis A hormonális kezelés indikációi: súlyos diszkomfort érzés, pseudomembranosus colitis szindróma, acne tarda, polycystás ovárium hiperpigmentáció. Tetraciklin isotretinoinnal nem kombinálható, mivel benignus intracranialisnyomásfokozódás tünetei alakulhatnak ki.
Mellékhatások: ödéma, trombózis, fokozott Terhességben a tetraciklin adása kontraindikált, étvágy, súlynövekedés, mellfeszülés, csökkent 2. HORMONÁLIS KEZELÉS
Akut fellángolásban, nagyon súlyos esetekbenrövid ideig szükség lehet szisztémás • ciproteron-acetát (Androcur®) önmagában, szteroidok adására. A szteroidkezelés helyett illetve ösztrogénnel kombinálva (Diane 35®); átmeneti Dapson®-terápia mérlegelendõ. • klórmadinon-acetát+etinil-ösztradiol Jövõ: a bõr androgén metabolizmusában ACNE VULGARIS
3. ISOTRETINOIN
Mellékhatások: teratogén, fényérzékenyít,hyperlipidaemia, fiatal betegeknél csont- és Hexal®, Isotretinoin Ratiopharm®, Sotret®.
kalcifikáció), bõr-nyálkahártya szárazság, S.
Az isotretinoin az egyetlen szer, mely az acne aureus kiváltotta másodlagos bõrfertõzés, patomechanizmusának mind a 4 fõ tényezõjét izom-, ízületi és hátfájdalom, fejfájás, orrvérzés, bõr sérülékennyé válása, éjszakailátáscsökkenés, pszichiátriai tünetek Hatások: csökkenti a faggyúmirigyek méretét (depresszió, hangulati ingadozás).
és mûködését. Normalizálja a follicularis Felvilágosítás (szóban és írásban!) szükséges. Laboratóriumi kontroll (kezelés elõtt, a 4., 8.
comedoképzõdést. Indirekt módon gátolja a P.
acnes növekedését a follicularis miliõmegváltoztatása révén. Gyulladásgátló hatású, Relatív kontraindikációk: hyperlipidaemia, melyet feltehetõen a toll-like receptor 2 (TLR- diabetes mellitus, súlyos osteoporosis. Antikoncipiens (antiandrogén hatású)készítményekkel jól kombinálható.
Indikációk: súlyos klinikai tünetek (acne Együttadása kerülendõ A-vitaminnal (fokozott toxicitás), tetraciklinnel (cranialis hipertenzió) középsúlyos, egyéb kezelésre nem jól reagáló és nagy dózisú aszpirinnel (nyálkahártya hajlammal, gyakori kiújulások, súlyos pszichéstüneteket okozó akne (0,5–1 mg/ttkg, 120–150mg/kg összdózisig).
További, kiegészítõ terápiás
lehetõségek
Mostanában egyre gyakoribb tendencia, hogymérsékelt, illetve papulopustulosus aknéban alacsony dózisú (0,1–0,3 mg/ttkg), illetve ZALICILSAV
intermittáló – költséghatékony – Elsõsorban keratolitikus hatása van, emellett isotretinoinkezelést alkalmaznak (sokszor a más készítmények penetrációját fokozza, szisztémás antibiotikus kezelés helyett). Ennek enyhe gyulladáscsökkentõ, és alacsony a kezelési módnak a célja nem a végleges koncentrációban bakteriosztatikus hatású. megoldás, hanem az aknés folyamat kontrollja, 1–3%-os alkoholos oldatban kiegészítõ a gyulladás kordában tartása, valamint a hegesedés megelõzése, ugyanis az aknésfolyamat az esetek jelentõs részében elõbb- ELEKTROKAUTER
utóbb spontán is gyógyul. Ilyen esetekbentermészetesen a megfelelõ kiegészítõ lokális kezelés elengedhetetlen. A kis dózisú terápia elektrokauteres kezelésre szükség lehet. mellett a mellékhatások általábanelhanyagolhatóak (a teratogenitás veszélyeazonban ugyanúgy fennáll!).
BÕRGYÓGYÁSZAT
KÉMIAI PEELING
Nagy kiterjedésû hegek többszörös cryo-peelinggel, dermabrasióval vagy kémiai hámlasztással kezelhetõk. Mély, besüppedt • szalicilsav (nagyobb koncentrációban); hegek nem tölthetõk fel, excízióval kezelhetõk.
A hipertrófiás hegek krioterápiával, CO2-lézerrel vagy dermabrasióval javíthatók.
Felületes hegek és a posztinflammatorikus Keloidok kezelése krioterápiával és/vagy hiperpigmentáció eltávolítására alkalmas. Nyomókötés, szilikonos tapaszok, hegkezelõ kenõcsök kiegészítésként alkalmazhatók. UV-KEZELÉS
PIGMENTZAVAROK KEZELÉSE
perifollicularis régióban keratolitikus hatást • felszínes hámlasztás (kémiai vagy cryo- • hidrokinon tartalmú kenõcsök.
Az aknés tünetek gyógyulását követõen a HEGKEZELÉS
további megelõzõ kezelésre, a microcomedókkialakulásának gátlására hosszú távú lokális Az atrófiás hegek kollagénnel és szilikonnal retinoid- és azelainsav-terápia javasolt. történõ feltöltése (ami korábban a gyakorlatvolt) nem javasolt. Kizárólag homológzsírfeltöltés vagy hialuronsavas feltöltés jönszóba. Kisebb atrófiás hegek punch biopsziávaleltávolíthatók.
Az irányelvrõl további információk kérhetõk: Semmelweis Egyetem, Bõr-, Nemikórtani és Bõronkológiai Klinika

Source: http://www.iranyelvek.hu/iranyelvek/old/all/borgyogyaszat/Ajanlas%20az%20acne%20vulgaris%20kezelesehez.pdf