A.A.P.I. Association d'Aide aux Personnes Incontinentes 18 - MEDICAMENTS ET INCONTINENCE URINAIRE (féminine et masculine)
De nombreux médicaments sont actifs sur la vessie et l'urètre soit en stimulant le muscle vésical et les tissus de l'urètre, soit au contraire en les déprimant. Tout médicament actif sur la vessie peut donc, soit améliorer les troubles urinaires, soit au contraire être responsable de l'apparition de troubles qui n'existaient pas. 1ère règle: Lorsque vous consultez pour un problème urinaire, n'oubliez pas de donner à votre médecin traitant la liste des médicaments que vous prenez.
LES GRANDES FAMILLES DE MÉDICAMENTS:
1. Ceux qui diminuent l'activité de la vessie:
Les anticholinergiques Le plus prescrit est l'Oxybutinine (Driptane®, Ditropan®). Caractéristiques: * Efficacité: élevée * Effets secondaires: sécheresse de la bouche et des muqueuses, flou visuel, aggravation d'une constipation. * Contre indication: glaucome à angle fermé, adénome de la prostate. * Un autre médicament , la Toltérodine (Détrusitol®) a une efficacité identique. Il a des effets secondaires moindres, en particulier au niveau de la sécheresse buccale. Ce dernier médicament n'est pas actuellement remboursé par la Sécurité Sociale. * Le chlorure de Trospium (Ceris®), le plus récent sur le marché (décembre 2000), présente une efficacité équivalente aux autres médicaments de sa classe, avec, lui aussi, des effets secondaires réduits. Les études et la recherche de ses effets secondaires n’ont révélé aucune conséquence négative importante. Son absence d’action sur le système nerveux central en fait un de ses avantages ; on ne signale pas de vertiges. De même, on n’a pas noté d’incidence sur le foie. Le Céris® est prescrit par un médecin, en ville comme à l’hôpital. Il est remboursé par la sécurité sociale au taux de 35% depuis le 20 Juin 2003 Ces médicaments ne sont pas prescrits en dehors de l'instabilité vésicale. Mais attention, d'autres médicaments anticholinergiques existent et sont prescrits dans d'autres maladies: colite spasmodique, colique néphrétique. Prescrits à un malade dont le fonctionnement vésical est normal, ils vont induire une diminution de l'activité vésicale avec un risque de difficulté à uriner. 2. Ceux qui augmentent l'activité vésicale: Très peu prescrits en dehors des services spécialisés, ils sont peu utilisés en pratique courante (Prostigmine®, Myocholine®). Certains antidépresseurs (Prozac) et neurolytiques guérissent l’instabilité vésicale.
Association loi 1901 - Siège social : AAPI - 5 avenue du Maréchal Juin - 92100 Boulogne Tél.: 01.46.99.18.99 - Fax: 01.46.99.18.85 [email protected] - www.aapi.asso.fr 3. Ceux qui diminuent le tonus de l'urètre: Les apha-bloquants (Vasobral®, Xatral®, Carlytene®, Sermion®, Hydergine®, Minipress®) * Activité: forte * Effets secondaires: hypotension orthostatique, troubles digestifs * Indication: Difficultés à uriner chez l'homme en rapport avec un adénome prostatique le plus souvent, chez la femme, en postopératoire après chirurgie de l'incontinence. Prescrits à un malade dont le tonus est normal (pour une hypertension artérielle par exemple), ils peuvent induire une incontinence. 4. Ceux qui augmentent le tonus de l'urètre: - Les alpha-stimulants
* Efficacité: moyenne * Effets secondaires: peu nombreux * Contre indication: hypertension artérielle.
Prescrits à un malade pour une affection rhinopharyngée, ils peuvent provoquer chez ce malade au tonus urétral normal, une difficulté à uriner, voire une rétention. Ne sont disponibles que sur prescription médicale. 5. Les oestrogènes: Sont efficaces chez la femme après la ménopause quelle que soit la cause de l'incontinence et quel que soit le mode d'administration. Ils améliorent surtout les signes d’instabilité vésicale. 6. Les médicaments du système nerveux central: Antidépresseurs, anxiolytiques. La plupart d'entre eux ont une action relaxante sur la vessie instable mais peuvent être facteur de rétention chez l’homme âgé surtout. 7. Les traitements médicamenteux de la prostate
Divers traitements médicamenteux peuvent améliorer l’état de la glande malade. Ils agissent par diminution du volume de celle-ci, en principe par diminution de la quantité d’eau qui se trouve dans les tissus (décongestion). Ces médicaments sont le plus souvent à base de plantes. D’autres, agissant sur les nerfs automatiques qui ferment la vessie (système alphasympathique) en diminuant leur action, facilitent l’ouverture de la sortie vésicale. Ils contractent aussi la glande malade en diminuant son volume. D’autres enfin ont une action à travers le système hormonal masculin et agissent en diminuant le volume de la glande mais en diminuant aussi les substances recherchées dans le sang pour détecter un cancer au début, d’où leur maniement plus délicat. CONCLUSION : Beaucoup de médicaments ont une action sur le couple vessie-urètre. Selon l'état de votre vessie, ils peuvent être bénéfiques ou au contraire nocifs à votre équilibre. D'où la 2ème règle: Jamais d'automédication. Parlez-en à votre médecin traitant.
Pr. Alain Pigné Gynécologue-Obstétricien
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