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Aspectos clínicos e microbiológicos da doença periodontal generalizada pré e pós-tratamento com antimicrobianos.
Clinical and microbiological aspects of generalized periodontal disease before and after antimicrobial treatment.
Geraldo Batista de MELO¹; Márcio Magno COSTA²; Karinne Spirandelli CARVALHO³; Michelle Calixto A doença periodontal consiste em uma entidade patológica complexa e de etiologia multifatorial. Neste trabalho os autores relataram um caso de periodontite generalizada em um paciente adulto, que resultou na perda de todos os elementos dentais. Previamente às exodontias e instalação de próteses imediatas, foi realizada a adequação do meio bucal com procedimentos periodontais básicos e tratamento antimicrobiano, visando a redução do quadro inflamatório e melhoria nas condições pós-operatórias e de cicatrização. Associado ao relato do caso, são descritos os aspectos microbiológicos da condição inicial e após o tratamento instituído.
Palavras-chaveMicrobiologia oral - Doença periodontal - Clorexidina - Dixiciclina.
AbstractPeriodontal illness is a complex pathological entity wich has multifactorial etiology. This is a case report of generalized periodontite in an adult patient, who resulted in the loss of all dental elements. Previously to the teeth extraction and immediate prothesis installation he was carried through the oral adequacy with basic periodontal procedures and antimicrobial treatment, aiming the reduction of gingival inflammation and improvement on postoperative conditions and healing. This report also shows microbiological aspects related to initial condition and after oral adequacy.
KeywordsOral microbiology - Periodontal disease - Chlorhexidine - Doxycycline Área de Imunologia, Parasitologia e Microbiologia aplicadas – Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia – Uberlândia – Minas Gerais, Brasil1 - Professor Adjunto da Disciplina de Microbiologia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia 2 - Professor Adjunto da Área de Prótese Removível da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlândia3 - Professora Substituta da Disciplina de Microbiologia do Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade Federal de Uberlândia 4 - Nutricionista Graduada pelo Centro Universitário do Triângulo – Unitri 47 - Rev INPEO de Odontologia Cuiabá – MT v.2 n. 1 p. 1-76 Jan – Jul 2008 Aspectos clínicos e microbilógicos da doença periodontal generalizada pré e pós tratamento com antimicrobianos anormal em todos os elementos remanescentes, A doença periodontal compreende várias inflamação generalizada de toda a mucosa gengival, entidades clínicas, sendo bem conhecida a etiologia edema, sangramento e drenagem purulenta via sulco multifatorial, iniciada e mantida por microrganismos do em alguns locais. Outros sinais de perda óssea, como a biofilme supra e subgengival e associada à resposta presença de diastemas nos dentes anteriores e imune do hospedeiro aos agentes causais . A aumento pronunciado das porções coronárias, também Periodontite do Adulto (PA) é uma das formas clínicas da foram observados neste momento (Figura 1). doença periodontal que se caracteriza por uma inflamação crônica dos tecidos periodontais em indivíduos adultos, podendo atingir diversos estágios até a migração e esfoliação do dente . Atualmente é classificada como doença periodontal crônica ou agressiva, que pode ainda ser subdividida em Este trabalho consiste no relato de um caso clínico de doença periodontal avançada em um paciente adulto que foi instituído o tratamento básico periodontal associado ao uso de antimicrobianos. Aplicações de Clorexidina 0,5% e Doxiciclina 10% foram realizadas O exame de sondagem revelou a presença de previamente às exodontias, com o objetivo de diminuir o bolsas periodontais e perda óssea extensa confirmada número de microrganismos presentes na área e, por meio de exames complementares. Foram realizados conseqüentemente, a inflamação, visando um melhor exames radiográficos panorâmicos e periapicais para pós-operatório e cicatrização mais rápida da ferida observar a extensão da doença, bem como a relação entre a destruição causada pela infecção crônica com as áreas anatômicas normais. A radiografia panorâmica mostrou perda óssea generalizada, entretanto não O paciente J. F., gênero masculino, 42 anos de forneceu detalhes das regiões individualmente. Na série idade procurou o Pronto Socorro Odontológico da periapical completa foi possível a observação mais Universidade Federal de Uberlândia, queixando-se de precisa da perda óssea, que foi superior a dois terços dor e mobilidade dos dentes. A história médica do das raízes em todas as regiões analisadas. Constatou- paciente não revelou alterações sistêmicas e ao exame se, afinal, a perda de função dos elementos devido à clínico extra oral observou-se: simetria dos tecidos e extensão da destruição óssea e perda do suporte músculos faciais, bem como a ausência de adequado à manutenção dos mesmos, condenando-os enfartamento de gânglios cervicais, submandibulares e à extração. O paciente foi conscientizado acerca dos achados clínicos e radiográficos e consentiu com o Ao exame clínico intra-oral observou-se a planejamento proposto para o restabelecimento da ausência dos elementos 46 e 47, mobilidade variável e saúde e a reabilitação das funções mastigatória e 48 - Rev INPEO de Odontologia Cuiabá – MT v.2 n. 1 p. 1-76 Jan – Jul 2008 Geraldo Batista de Melo; Márcio Magno Costa; Karinne Spirandelli Carvalho; Previamente às extrações, optou-se pelo condicionamento da cavidade bucal através de Após a redução da inflamação local foram procedimentos de raspagem, polimento radicular e realizadas as extrações dos dentes posteriores, controle da microbiota periodontopatogênica, a fim de mantendo os dentes anteriores e os primeiros pré- se obter a redução dos processos inflamatórios e molares, com objetivo de preservar a dimensão vertical melhor condição trans e pós-cirúrgica. O controle de oclusão (DVO). Após a cicatrização dos rebordos microbiológico foi realizado por meio de aplicações posteriores, foram realizados os procedimentos para a tópicas, alternadas semanalmente, de solução aquosa confecção de próteses totais que foram instaladas de Clorexidina 0,5% e Doxiciclina 10%, sempre após os imediatamente após as extrações dos dentes anteriores procedimentos de raspagem radicular, durante 4 superiores e inferiores. Os dentes extraídos foram semanas. Após a fase de condicionamento foram limpos e acondicionados em formaldeído a 10% para a observadas alterações clínicas e microbiológicas importantes. O acompanhamento da variação da Todos os ajustes necessários foram feitos após a microbiota foi realizado por meio de esfregaços de instalação das próteses totais removíveis imediatas, material clínico obtido a partir da bolsa periodontal do visando maior conforto para o paciente. O pós- elemento 21 e fixado em lâmina de microscopia seguido operatório transcorreu dentro da normalidade, com uma das colorações de Fontana (figuras 2 e 3), Gram e Ryu cicatrização rápida e pouco dolorida. Como procedimentos reabilitadores “definitivos”, quatro meses após as exodontias foram construídas duas próteses totais removíveis utilizando os dentes naturais do paciente , por estarem estes em bom estado de conservação coronária (figura 4).
Figura 2 - Avaliação microscópica - Coloração de Fotana 49 - Rev INPEO de Odontologia Cuiabá – MT v.2 n. 1 p. 1-76 Jan – Jul 2008 Aspectos clínicos e microbilógicos da doença periodontal generalizada pré e pós tratamento com antimicrobianos características das infecções polimicrobianas Atualmente, a doença periodontal é definida como associadas à reabsorção do osso alveolar.
uma infecção do periodonto que tem como fator Em função da natureza infecciosa dessa etiológico primário bactérias que ativam a resposta patologia, o principal alvo para o tratamento e imune com conseqüente destruição tecidual . É referida restabelecimento da saúde periodontal é a supressão como a doença bucal de maior prevalência em adultos microbiana . Entretanto, o tratamento mecânico e a estimativa é de que 30% da população adulta seja aplicado isoladamente tem sido considerado acometida por essa infecção . A evolução da doença, insuficiente como estratégia para o tratamento freqüentemente, é causa de perdas dentais gerando periodontal e a aplicação de terapia antimicrobiana tem prejuízos locais e sistêmicos, uma vez que se relaciona sido sugerida como adjuvante dos procedimentos de com outras condições sistêmicas como doença raspagem e alisamento radicular. As tetraciclinas são cardiovascular, pulmonar, endócrinas (Diabetes amplamente utilizadas em função de atingirem altas mellitus) e alterações gestacionais .
concentrações no fluido gengival e apresentarem boa A etiologia da doença periodontal crônica está atividade sobre Actinobacillus actinomycetencomitans. associada a um desequilíbrio ambiental local que Entretanto, outras propriedades atribuídas às favorece o aumento da população de microrganismos tetraciclinas podem contribuir na terapia, entre elas a periodontopatogênicos que se estabelecem na bolsa capacidade de inibir a colagenase e a ruptura do tecido periodontal, sendo encontrados em altas contagens na conectivo. favorecendo a integridade tecidual. Estudos condição de doença, e produzem substâncias pró- com a aplicação de doxiciclina, uma tetraciclina semi- inflamatórias que, juntamente com a reação sintética, têm demonstrado uma redução importante da imunológica, promovem a destruição dos tecidos de atividade de colagenase e do fluído gengival das bolsas suporte . São bactérias caracterizadas fisiologicamente periodontais . Essas atividades podem estar por serem anaeróbias estritas, proteolíticas e terem o diretamente associadas à redução da destruição fluído gengival rico em proteínas e hormônios, um tecidual, bem como à supressão do crescimento de importante fator de crescimento. Quanto à característica periodontopatógenos dependentes de fatores de morfotintorial, são predominantemente espiraladas e crescimento oriundos do fluído gengival resultante do aumento de permeabilidade vascular no processo inflamatório. A clorexidina é uma bisbiguanida que importância na instalação e evolução da doença estão apresenta propriedades antimicrobianas e afinidade Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, e s p e c i a l p o r e s t r u t u r a s b u c a i s . A p r e s e n t a T a n e r e l l a f o r s y t h i a e A c t i n o b a c i l l u s características tanto hidrofílicas quanto hidrofóbicas e actinomycetencomitans. A figura 2 mostra um esfregaço amplo espectro de ação . Mediante baixas de material clínico proveniente de raspado radicular e concentrações apresenta efeito bacteriostático por corado pela técnica de Fontana, previamente ao interação com as funções de membrana plasmática e condicionamento do meio bucal. Observa-se a promoção do extravasamento de constituintes presença de grande quantidade de bactérias celulares . Outro mecanismo de ação é a inibição de espiraladas e filamentosas, coradas em marrom, enzimas essenciais ao acúmulo microbiano na superfície dentária como a glicosiltransferase e enzimas 50 - Rev INPEO de Odontologia Cuiabá – MT v.2 n. 1 p. 1-76 Jan – Jul 2008 Geraldo Batista de Melo; Márcio Magno Costa; Karinne Spirandelli Carvalho; metabólicas como fosfoenolpiruvato fosfotransferase, impedindo a maturação do biofilme dentário. Em O debridamento, raspagem e alisamento são concentrações altas é bactericida pela promoção do freqüentemente utilizados com sucesso no tratamento extravasamento de constituintes celulares e da doença. Entretanto, a terapia antimicrobiana é um precipitação do conteúdo celular. Após o bochecho, a coadjuvante na estabilização da sua atividade. No relato uma concentração de 0,2%, a microbiota salivar e da apresentado, mesmo não sendo possível a manutenção dos elementos dentais, o emprego de antimicrobianos Entre os anti-sépticos bucais a clorexidina é o que associados à terapia mecânica favoreceu a redução do apresenta melhores propriedades antiplaca em função número de bactérias espiraladas e filamentosas, bem de sua capacidade de reter o efeito antimicrobiano como a rápida cicatrização das feridas cirúrgicas, mesmo quando absorvida às superfícies dentárias. proporcionando conforto ao paciente e reduzindo o Embora os efeitos sistêmicos sejam raros, alguns risco de possíveis alterações sistêmicas decorrentes da efeitos adversos locais como descoloração dos dentes, contaminação no período trans cirúrgico.
restaurações e próteses, alterações do paladar, descamação e ferimentos da mucosa bucal, são 1.Akalin FA, Baltacioglu E, Sengün D, Hekimoglu S, Taskin M, Etikan I, Após o tratamento pré-operatório baseado na Fisenk I. A comparative evaluation of the clinical effects of systemic and local doxycycline in the treatment of chronic periodontitis. Journal of oral raspagem e alisamento radiculares seguidos de 2.Costa MM, Costa TCX, Oliveira JEC, Melo GB. O uso de dentes naturais aplicações tópicas semanais alternadas de doxiciclina em prótese total removível. Revista Íbero Americana de Prótese Clínica 10% e clorexidina 0,5% observou-se significativa e Laboratorial, Curitiba - PR, v. 6, n. 32, p. 377-385, 2004.
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exudato sero-purulento. Estes achados são compatíveis 4.Fejerskov O, Kidd E. O papel dos antimicrobianos. In: ________. Cárie dentária: A doença e seu tratamento clínico. São Paulo: Santos, 2005. com o resultado microbiológico (Figura 3) que demonstrou uma importante redução do número de 5.Golub LM, Sorsa T, Lee HM, Ciancio S, Sorbi D, Ramamurthy NS, Gruber B, Salo T, Konttinen YT. Doxycycline inhibits neutrophil (PMN)- bactérias espiraladas e filamentosas a partir do material type matrix metalloproteinases in human adult periodontitis gingiva. Journal of Clinical Periodontology, v.22, n.2, p. 100-109, fev. 1995.
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