Documento descargado de http://www.doyma.es el 21/09/2006. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. CURSO OTORRINOLARINGOLOGÍA PARA PEDIATRAS
Servicio de Pediatría. Centro de Salud el Naranjo. Fuenlabrada. Madrid. España. MONOGRAFÍAS DEFINICIÓN
dolor de garganta, afonía ligera y sin dificultad respi-
El crup es una causa frecuente de obstrucción agu-
da de la vías aéreas superiores en la infancia, repre-
Los gérmenes causales suelen ser virus parainfluen-
sentando el 15-20 % de las enfermedades respirato-
za tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio sincitial
rias1-3. Es un síndrome caracterizado por la presencia
(VRS), virus influenza A y B, adenovirus y sarampión.
de un grado variable de tos perruna o metálica, afo-
La etiología bacteriana es poco frecuente, pero Myco-
nía, estridor y dificultad respiratoria. Este cuadro clíni-
plasma pneumoniae es responsable de algunos casos
co común se denomina con el término anglosajón de
(3 %). Las formas más graves de LA se han relaciona-
“crup”, que quiere decir “llorar fuerte”4. La incidencia
do con la infección por virus influenza7,8.
estimada es del 3-6 % en niños menores de 6 años de
La etiología del crup espasmódico no se conoce.
edad2. La terminología es confusa y se la denomina
Se ha relacionado con una hiperreactividad de las vías
con los siguientes términos: laringotraqueobronqui-
aéreas de inicio brusco o con infecciones virales de
tis, laringitis espástica, estridulosa, viral o crup, que
baja intensidad, pero no existen estudios que lo de-
corresponden a entidades clínicas difíciles de dife-
muestren9. Tiene carácter recidivante y una incidencia
renciar. Las dos más frecuentes que provocan este sín-
drome son la laringotraqueítis aguda (LA) y el crupespasmódico. Ambas presentan características clínicas
EPIDEMIOLOGÍA
comunes, y la diferencia se establece, a veces, por el
La LA aparece principalmente en niños entre
tiempo de resolución. El diagnóstico diferencial tiene
3-6 meses y 3 años, con una incidencia máxima en el
poco valor para decidir el tratamiento, pero para el
segundo año de vida y durante el otoño y el invier-
pediatra de atención primaria es importante diferen-
no. Predomina en varones, con una relación niños:ni-
ciar ambas de la epiglotitis y la traqueítis bacteriana,
de evolución potencialmente fatal5,6.
Los patrones epidemiológicos de la LA dependen
El trastorno de base es un edema subglótico que
de la edad y de los perfiles estacionales de los distin-
provoca disfonía y compromiso de la vía aérea, cau-
tos agentes causales10. El virus parainfluenza tipo
sando tos perruna, estridor y dificultad respiratoria.
1 produce la mayoría de los casos, sobre todo en oto-ño. Existe otro pico de incidencia menor, en invier-
ETIOLOGÍA
no, asociado al virus influenza A, al VRS y al parain-fluenza tipo 3. Los casos esporádicos de la primavera
Laringotraqueítis aguda
y el verano suelen asociarse con el virus parainfluen-
Es una infección de la región subglótica de la larin-
za tipo 3 y, menos frecuentemente, con adenovirus,
ge, producida habitualmente por agentes virales, que
rinovirus y M. pneumoniae5,7.
ocasiona una obstrucción de la vía aérea superior de
El crup espasmódico afecta a niños del mismo gru-
intensidad variable. Algunos autores utilizan indistin-
po de edad, tiene predisposición familiar y predomi-
tamente los nombres de laringotraqueítis y laringitis
aguda, aunque este segundo término debería reser-varse para las inflamaciones de la laringe asociadas a
PATOGENIA
las infecciones respiratorias de las vías altas produci-
La infección se transmite por contacto de persona
das por adenovirus y virus influenza, que cursan con
a persona o por secreciones infectadas. La infección
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viral comienza en la nasofaringe y se disemina hacia
ramiento nocturno3,5,7. El estridor se produce por la
el epitelio respiratorio de la laringe y la tráquea, don-
turbulencia del paso del aire a través de las cuerdas
de puede detenerse o continuar su descenso por el
vocales y la subglotis inflamadas9. La agitación, el
árbol respiratorio3,7. Ocasiona inflamación difusa, eri-
llanto y la posición horizontal agravan los síntomas,
tema y edema en las paredes de la tráquea, y deterio-
por lo que el niño prefiere estar sentado o de pie.
ra la movilidad de las cuerdas vocales.
Una característica del crup es su evolución fluctuan-
La frecuencia del crup viral a una edad determinada
te: el niño puede mejorar o empeorar clínicamente en
se explica, en parte, por razones anatómicas: el diá-
una hora. El cuadro típico dura 2-7 días, aunque la tos
MONOGRAFÍAS
metro de la vía aérea en los niños es mucho más pe-
y el catarro pueden persistir durante más tiempo4,5.
queño que en los adultos; por tanto, ante un mismo
El examen físico revela a un niño con voz ronca,
grado de inflamación, la obstrucción al flujo aéreo
coriza, faringe normal o levemente inflamada y una
será mayor. La región subglótica es la parte más es-
frecuencia respiratoria ligeramente aumentada. La ve-
trecha de la vía aérea superior en los niños y la más
locidad de progresión y el grado de dificultad respi-
afectada en la LA. Además, esta zona está rodeada por
ratoria pueden variar bastante. La mayoría de los ca-
un cartílago firme que facilita que pequeños grados
sos presentan sólo ronquera y tos perruna, sin otro
de inflamación causen una obstrucción importante4,7.
signo de obstrucción de la vía aérea. En otros casos,
La ventilación del niño también resulta afectada por la
la gravedad de la obstrucción se manifiesta con au-
congestión nasal acompañante y por un aumento de
mento de las frecuencias cardíaca y respiratoria, ale-
la velocidad respiratoria durante el llanto7,9,12.
teo nasal y cianosis con tiraje supra e infraesternal.
El estrechamiento de la laringe origina la dificultad
Los niños afectados se vuelven inquietos y ansiosos
respiratoria y produce un ruido ronco inspiratorio que
se llama estridor. La inflamación y la paresia de lascuerdas vocales provocan la afonía de estos cua-
Crup espasmódico
dros4,7. El edema de la mucosa y submucosa de la
Es difícil diferenciarlo de la LA. El niño puede o no
porción subglótica de la vía aérea, asociado a un au-
tener síntomas de catarro. Se despierta por la noche
mento en la cantidad y viscosidad de las secreciones,
con tos perruna y estridor inspiratorio, pero es ex-
provoca una disminución de la luz traqueal. Al inicio,
cepcional que haya un grado importante de dificul-
esta obstrucción puede compensarse con taquipnea,
tad respiratoria. Se define por la recurrencia de sus
pero si aumenta, el trabajo respiratorio será mayor y
puede llegar a agotar al paciente. En esta fase de in-suficiencia respiratoria aparece hipoxemia5. DIAGNÓSTICO
Cuando la inflamación se extiende a los bronquios
El diagnóstico es clínico, basado en la anamnesis y
se denomina laringotraqueobronquitis aguda, y si
en la exploración física detallada, y la mayoría de las
afecta a los alvéolos, laringotraqueobronconeumonitis
veces no son necesarias las pruebas complementarias.
aguda. En estos casos es frecuente que exista una so-
Los estudios de laboratorio y radiológicos tienen es-
casa utilidad y no se solicitan de manera rutinaria. No
En el crup espasmódico, la obstrucción se debe a la
aportan datos relevantes y pueden empeorar la situa-
aparición súbita de edema no inflamatorio dentro de
ción clínica del niño al provocar su enfado3-5,13.
la submucosa de la tráquea subglótica. Por ello, se
El estridor es un ruido respiratorio fuerte que indica
cree que no hay compromiso viral directo del epite-
la obstrucción de la vía aérea desde la nasoorofarin-
lio de la tráquea en esta enfermedad. Se ha sugerido
ge hasta la tráquea; por tanto no es específico de la la-
que el crup espasmódico tiene una base genética e in-
ringitis aguda ni exclusivo de los procesos infeccio-
munológica; sería más una reacción alérgica a antíge-
sos. Ante la presencia de estridor es necesario
nos virales que una infección directa3,5,7.
establecer el diagnóstico diferencial con todos losprocesos que producen obstrucción de las vías respi-
PRESENTACIÓN CLÍNICA
ratorias altas. La fase respiratoria (inspiración-espira-ción) en la que se escucha el estridor es fundamental
Laringotraqueítis aguda
para localizar el nivel de la obstrucción: cuando ésta
Comienza como una infección respiratoria de las
se produce en las zonas superiores a la tráquea, el
vías altas que evoluciona en 1-3 días hacia el cuadro
estridor es inspiratorio, mientras que si la obstrucción
típico de crup laríngeo, caracterizado por tos ronca,
es bronquial el ruido es espiratorio; en estos casos se
estridor de predominio inspiratorio, afonía y dificultad
habla de sibilancias o roncus; finalmente, si la obs-
respiratoria con tiraje de intensidad variable y empeo-
trucción se sitúa en la tráquea, el estridor puede escu-
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charse tanto en la fase inspiratoria como espiratoria
TABLA 1. Localización de la obstrucción en relación
(tabla 1). Los recién nacidos pueden presentar estri-
con el tipo de estridor14
dor y, en estos casos, se debe descartar la existencia
de malformaciones congénitas que afecten a la vía aé-
rea (laringomalacia, estenosis subglótica congénita)14.
Puede asociarse broncospasmo, pero la fiebre ele-
vada o la afección del estado general son excepcio-
Inspiratorio-espiratorioAgudo espiratorio
MONOGRAFÍAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La LA es normalmente fácil de diagnosticar; sin em-
Faringe (mononucleosis)Laringe (laringitis)
bargo, es difícil de diferenciar del crup espasmódico.
En este último no existen síntomas catarrales ni fie-
bre (pero, ¿qué niño de estas edades y que vaya aguardería está libre de mocos en invierno?), la pre-sentación es más brusca, con claro predominio noc-
TABLA 2. Diagnóstico diferencial de la obstrucción de vías aéreas superiores
La mayor preocupación reside en diferenciar el
crup de otras causas menos frecuentes aunque más
Infecciosas No infecciosas
graves de obstrucción de las vías respiratorias altas
Diagnóstico diferencial
(tabla 2): epiglotitis aguda, traqueítis bacteriana, abs-
Causas supraglóticasEpiglotitis, faringitis aguda,
ceso retrofaríngeo o aspiración de cuerpo extraño2-5.
La epiglotitis aguda es la inflamación de las estruc-
turas supraglóticas que produce una obstrucción res-
piratoria muy grave y puede ser mortal sin una terapia
inmediata. Está causada fundamentalmente por Hae-mophilus influenzae tipo B, por lo que existe cierta
tranquilidad entre los pediatras desde que se incluyó
la vacuna conjugada (Hib titer) en el calendario va-
cunal. Sin embargo, no conviene olvidar que puede
haber niños incorrectamente vacunados, y hay que
considerar su presencia en niños de 2-4 años que pre-senten fiebre elevada, afección del estado general,disfagia y dificultad respiratoria progresiva4,5,7,9,14. Elabsceso retrofaríngeo es, después de la epiglotitis, la
gioedema produce insuficiencia respiratoria de pre-
infección supraglótica más grave. Aunque los absce-
sentación repentina con estridor y/o sibilancias. No
sos pueden producir estridor y, hasta cierto punto si-
existe fiebre y se acompaña de edema de cara, labios
mular un crup, la inspección cuidadosa de la faringe
o úvula, así como de urticaria y una historia previa
demostrará la masa y la inflamación posterior a la epi-
de reacciones similares. El angioedema se presenta
glotis. Estos pacientes no suelen tener tos. La radio-
usualmente en personas con predisposición familiar
grafía lateral del cuello puede ser útil para identificar
a otras reacciones de hipersensibilidad inmediata. La
el absceso, pero como el tratamiento es el drenaje
mononucleosis infecciosa puede causar una faringitis
quirúrgico urgente bajo anestesia, debería derivarse al
aguda y, algunas veces, obstrucción respiratoria. Exis-
paciente al hospital. Es poco probable que un absce-
te un exudado grisáceo, pero la epiglotis es normal3-6,9.
so periamigdalino afecte a la vía respiratoria, porque
La laringotraqueítis puede extenderse a los bron-
es unilateral. Debe ser drenado quirúrgicamente. En
quios (laringotraqueobronquitis) y también causar
la aspiración de cuerpo extraño la obstrucción suele
una neumonía (laringotraqueobronconeumonitis), ha-
ser brusca. Es un episodio repentino de ahogamiento
bitualmente con sobreinfección bacteriana que com-
en un niño habitualmente menor de 2 o 3 años, con
plica más el cuadro clínico. Los agentes bacterianos
historia de atragantamiento y tos, y sin fiebre. Tam-
más frecuentes son Staphylococcus aureus, Strepto-
bién deben descartarse el laringospasmo psicógeno y
coccus pneumoniae y H. influenzae. Se manifiesta
el déficit de C1-inhibidor (que provoca angioedema
por un deterioro brusco del cuadro clínico: fiebre ele-
de glotis) y suele tener antecedentes familiares. El an-
vada, aumento del esfuerzo respiratorio y afectación
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la laringitis aguda es importante para decidir si el pa-
TABLA 3. Criterios de derivación
ciente puede continuar el tratamiento en el domicilio
Dificultad respiratoria o estridor progresivos que no ceden
o es necesario derivarlo al hospital5,7 (tabla 3).
tras la administración de budesonida en aerosol
El primer objetivo es valorar el grado de dificultad
respiratoria considerando los siguientes parámetros:
estridor, retracción, entrada de aire, color y nivel de
conciencia. Para ello se han utilizado diferentes esca-
Fiebre elevada, afección del nivel de conciencia
las de puntuación clínica: la escala de Westley (es la
MONOGRAFÍAS
Sospecha o certeza de epiglotitis (no olvidar a los niños
recién llegados a España o incorrectamente vacunados)
más utilizada en todos los ensayos clínicos) y el score
de Taussig, aunque subjetivas, son útiles para contro-lar la respuesta al tratamiento8,10,12,13 (tabla 4).
Si se dispone de pulsioximetría, la medición de la
saturación transcutánea de oxígeno proporciona un
TABLA 4. Escalas de valoración clínica
dato objetivo, teniendo en cuenta que su descenso se
Síntoma Estridor Ventilación Cianosis Conciencia Escala de Westley EVOLUCIÓN
El crup es, en general, una entidad de intensidad
leve y evolución autolimitada. Sin embargo, antes del
empleo extendido de los corticoides y la adrenalina ne-
bulizada, esta enfermedad precisaba hospitalización
hasta en el 20-25 % de los casos e intubación endotra-queal aproximadamente en un 2 % de estos pacientes.
En la actualidad es excepcional el ingreso en cuidados
Escala de Taussig
intensivos pediátricos (CIP) o la intubación2,5,8,10,12. TRATAMIENTO
La LA y el crup espasmódico suelen ser procesos
benignos que, en muchas ocasiones, no requieren
medidas terapéuticas12. La mayoría de los pacientes
no precisan exploraciones complementarias ni hospi-talización, por lo que pueden ser tratados en atenciónprimaria. Si el niño va a ser tratado en su domicilio,
del estado general. En estos casos es probable que
debe estimularse la ingesta de líquidos y administrar
sea necesario el ingreso hospitalario ya que, además
antipiréticos si está febril7,9. El estridor angustia mu-
del edema y la obstrucción subglótica, existen secre-
cho a las familias, pues creen que el niño se va a aho-
ciones espesas y purulentas que impiden el paso del
gar. Conviene informar a los padres del carácter
aire en una vía aérea ya comprometida4,11.
autolimitado de la enfermedad y de los signos y sín-
La traqueítis bacteriana es la infección de la pared
tomas que les deben llevar a consultar de nuevo.
traqueal y de los bronquios principales. El estridor se
Es fundamental irritar al niño lo menos posible; la
acompaña de fiebre elevada, aspecto tóxico, dificul-
exploración física y las medidas terapéuticas pueden
tad respiratoria intensa y progresiva y mala respuesta
realizarse con el niño en brazos de sus padres, ya que
al tratamiento. Los patógenos implicados con más
el llanto y los gritos empeoran significativamente la
frecuencia son S. aureus y los estreptococos betahe-
obstrucción respiratoria9,12. Si existe hipoxemia, se
molíticos del grupo A. Se forman membranas traque-
administrará oxígeno de la forma que mejor sea tole-
ales mucopurulentas y adherentes existiendo, ade-
rada, siempre en compañía de los padres4.
más, edema inflamatorio difuso de la laringe, tráquea
La angustia familiar y la distancia del domicilio al
y bronquios. Los pacientes deben ser ingresados en el
centro sanitario a veces son tan importantes a la hora
de tomar decisiones terapéuticas como el grado deafectación clínica del paciente. Existe consenso res-
VALORACIÓN CLÍNICA
pecto a que los fármacos fundamentales en el trata-
Es difícil determinar la gravedad en un proceso tan
miento del crup son los corticoides y la adrenalina,
fluctuante7. La evaluación del grado de severidad de
pero las distintas medidas terapéuticas son objeto de
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controversia en relación con las indicaciones, las do-
administración simultánea de corticoides sistémicos
sis, la posología y la vía de administración.
(dexametasona oral o i.m.) y el paciente puede ser re-
La nebulización de fármacos en la laringitis precisa
mitido a su domicilio si la mejoría se mantiene4,5,7.
flujos de oxígeno o aire de 5 l/min para que las partí-
Su administración en pacientes que no tienen dis-
culas del fármaco nebulizado se depositen en la laringe.
trés respiratorio no está justificada5. Humidificación (humedad ambiental) Corticoides
A pesar de que no existe evidencia científica que
Se ha demostrado su utilidad porque mejoran los
justifique su uso, ha sido una medida terapéutica clá-
parámetros clínicos, disminuyen la estancia hospita-
MONOGRAFÍAS
sica, bien como vapor caliente o nebulización ultrasó-
laria, reducen la necesidad de tratamientos ulteriores
nica en el domicilio, o en forma de carpa de hume-
con adrenalina, disminuyen el número de pacientes
dad fría en el hospital. Es muy popular y muchas
trasladados a unidades de CIP y el número de niños
familias la aplican de forma rutinaria en el domicilio,
aunque no se utiliza en el paciente ingresado por el
No existen recomendaciones claras en cuanto a qué
aislamiento de la madre que ocasiona.
corticoide o vía de administración es mejor. La indi-
La aplicación de humedad en forma de aerosoles,
cación, por seguridad y eficacia, sería administrar de-
vaporizadores o mediante la estancia del niño en el
xametasona oral. Si el niño vomita, se utilizarán bu-
cuarto de baño con los grifos del agua caliente abier-
desonida nebulizada o dexametasona intramuscular13.
tos se ha usado para evitar la desecación de las se-creciones. La temperatura del aire húmedo ha de ser
Corticoides inhalados
agradable, pero si el niño la rechaza y llora, no debe
Existen numerosos estudios en niños que demues-
tran el efecto beneficioso de la budesonida nebuliza-
Los mecanismos de acción propuestos que inten-
da en el tratamiento de la LA leve y moderada, así
tan explicar su beneficio son la humidificación y, con
como su apoyo en las graves1,5,8,12,13.
ello, el aclaramiento de las secreciones, siendo más
Se administra a dosis de 2 mg, independientemen-
discutible su efecto sobre el edema laríngeo. No está
te del peso y la edad. Mejora la sintomatología ini-
exenta de riesgos: la humedad puede aumentar el
cial, disminuye el tiempo de estancia en urgencias, re-
broncospasmo en niños que tienen un crup a la vez
duce la necesidad de adrenalina nebulizada y la tasa
de hospitalización. Es eficaz a las 2 h de su adminis-tración en todas las formas clínicas y podría persistir
Adrenalina nebulizada
algún beneficio clínico durante las primeras 24 h des-
La eficacia de la adrenalina nebulizada en los casos
moderados y graves de LA está demostrada, tanto en
También se ha comparado la eficacia de la budeso-
su forma racémica como estándar (adrenalina L). Su
nida nebulizada con la adrenalina nebulizada en el
mecanismo de acción es la vasoconstricción de las ar-
tratamiento de casos moderados y graves de LA en ni-
teriolas precapilares mediante la estimulación de los al-
ños, observándose resultados clínicos similares a las
farreceptores, disminuyendo la presión hidrostática y,
2 h, con un alta temprana en los pacientes tratados
por tanto, el edema de la mucosa laríngea. Su efecto es
con budesonida. Teóricamente sería el tratamiento
rápido, comenzando a los 10 min, con un pico máxi-
ideal en el crup, por la disminución rápida de la in-
mo de acción a los 30 min y una duración de 2 h5,10,13.
flamación laríngea y los mínimos o nulos efectos sis-
La adrenalina estándar (adrenalina L) se presenta
témicos que produce. Ejerce su efecto al disminuir la
en ampollas de 1 ml al 1:1.000 (o 0,1 %); es decir,
permeabilidad vascular inducida por la bradicinina,
contiene 1 mg por cada ml. La dosis es de 3-6 mg
con lo que se reduce el edema de la mucosa y, al es-
(2,5-5 ampollas) o 0,5 ml/kg (máximo 5 viales) di-
tabilizar la membrana lisosómica, disminuye la reac-
suelta con suero fisiológico hasta llegar a 10 ml.
Su efecto es transitorio y la situación clínica puede
No son útiles la fluticasona o la budesonida admi-
volver a ser la misma que al inicio. Esto se ha llamado
nistradas mediante otros sistemas de inhalación, ya
durante mucho tiempo “efecto rebote de la adrenali-
que están diseñados para llegar a los bronquios, no a
na”, pero debe considerarse más bien como justo el
fin de su acción (se trata de un retorno a la situaciónde partida). Por ello, se dejaba al paciente en obser-
Corticoides sistémicos
vación al menos durante 6 h tras su administración
Existe una amplia evidencia de sus beneficios en el
antes de decidir el alta. Esta situación se evita con la
tratamiento del crup moderado y grave2,8,10,12,13.
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El corticoide más utilizado y estudiado ha sido la
de líquidos y antipiréticos si es preciso. La recomen-
dexametasona, probablemente por su potencia y dis-
dación de respirar aire húmedo o frío no tiene base
ponibilidad. Disminuye la gravedad de los síntomas,
científica, pero muchas familias lo han incorporado a
la necesidad de adrenalina nebulizada, los ingresos
su rutina (sobre todo cuando han tenido otros hijos
hospitalarios, la necesidad de intubación y la estancia
con crup) y les parece eficaz porque evita desplaza-
en observación en urgencias1,5. Aunque los máximos
mientos de madrugada a los servicios de urgencias.
resultados clínicos no se observan hasta 6 h después
Muchos pacientes sólo precisan una observación cui-
de su administración, la mejoría clínica comienza tras
dadosa; se indicará a los padres qué signos y síntomas
MONOGRAFÍAS
En un principio se utilizaron dosis de 0,6 mg/kg
La administración de dexametasona en una dosis
(máximo 10 mg) por vía intramuscular, pero dosis de
oral única de 0,15 mg/kg (máximo 10 mg) (Forte-
0,15 mg/kg por vía oral son igual de eficaces1,2,13. Esto
cortin, 1 mg/comp.; Decadrán, 0,5 mg/comp.)
es importante porque se reducen los efectos adver-
(pueden administrarse hasta 3 dosis cada 12 h) o su
sos potenciales y se evitan las molestias de la inyec-
equivalente en prednisolona, 1 mg/kg por vía oral
(Estilsona 7 mg/ml; Dezacor, 1 mg/gota) (1 mg por
La budesonida nebulizada y la dexametasona oral
kg/día en 3 dosis/8 h durante 3 días) queda a criterio
en niños con LA son igual de eficaces1. Dado el bajo
del pediatra, teniendo en cuenta la distancia del do-
coste de la dexametasona oral (y teniendo en cuenta
micilio al centro sanitario, la edad del niño y el grado
que muchos niños lloran a rabiar con los aerosoles),
de angustia familiar. Si existe intolerancia oral, puede
debería considerarse la primera como elección. Se ha
usarse la vía intramuscular (Fortecortin, 1 ampolla:
demostrado un beneficio aún mayor cuando se ad-
4 mg). Existe controversia respecto a si es eficaz, se
ministran ambas, observándose un efecto aditivo12.
trata de una dosis baja y con pocos efectos secunda-
En los cuadros de LA que mejoran lo suficiente
rios y disminuye el número de consultas y la duración
como para remitir al paciente a su domicilio, sólo es
de la enfermedad, o bien aumenta las consultas por
preciso administrar una dosis, porque la dexametaso-
na mantiene sus concentraciones durante 36-72 h.
Existen pocos estudios acerca de la prednisona o
Crup moderado
prednisolona en el tratamiento de la LA, pero no hay
Se observa estridor en reposo con dificultad respi-
razones objetivas para considerar que dosis equiva-
ratoria leve (tiraje sub o intercostal).
lentes de este fármaco (1 mg/kg) no sean igualmenteeficaces. No está claro aún si los beneficios son los
– Intensidad moderada sin signos de insuficiencia
mismos administrado en dosis única o repartido en
respiratoria: se administrarán 2 mg de budesonida ne-
bulizada (Pulmicort solución nebulizadora 0,5 mg/vial), independientemente del peso o la edad. Otros fármacos
– Con dificultad respiratoria importante: se utilizará
No hay ningún estudio que avale la administra-
L-adrenalina (1/1.000) nebulizada (3-6 mg en 10 ml
ción de supositorios de sulfato de magnesio, papa-
de suero fisiológico) para obtener una mejoría rápida,
verina, propifenazona o atropina. Los broncodila-
seguida de dexametasona oral. Según la evolución clí-
tadores sólo están indicados si existen signos de
nica, se seguirá con adrenalina nebulizada (hasta
3 dosis con un intervalo de 30 min) o se pasará a bu-
Los antibióticos no están indicados, excepto que
desonida nebulizada. Si la evolución es buena se pro-
haya otro foco infeccioso asociado. La sospecha de
dría remitir al paciente a domicilio en 2 h; en caso
infección bacteriana secundaria (traqueítis seudo-
contrario, se planteará su derivación al hospital.
membranosa) o de epiglotitis obliga al traslado urgen-te al hospital. Crup severo
Se observan dificultad respiratoria grave, hipoven-
tilación y alteración del nivel de conciencia. CTITUD PRÁCTICA2,4,5,9,11,13
Precisa monitorización estrecha, adrenalina nebu-
Crup leve
lizada (normalmente 3 aerosoles casi seguidos), bu-
Ante un estridor leve sin signos de dificultad respi-
desonida nebulizada de apoyo, dexametasona pa-
ratoria, los pacientes pueden ser remitidos a su domi-
renteral e ir organizando el traslado al hospital en
cilio recomendando observación, ingesta abundante
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Schweine-Grippe: erhöhtes Risiko für Schwangere / Europäische Arzneimittelbehörde gibt Tamiflu und Relenza für Schwangere und Stillende frei . In der vergangenen Woche meldete das Robert Koch Institut insgesamt 1469 laborbestätigte Fälle der „Schweine-Grippe“. In der Wissenschaft wird das neue Grippevirus mit dem Erreger A/H1N1 „Neue Grippe“ genannt. BabyCare gibt T