Microsoft word - plaquette protocole douleur 2003.doc

3. LES AUTRES THERAPEUTIQUES
Association contre-indiquée à temgesic* nubain*
Les anesthésiques locaux transcutanés : Emla* fortal* : diminution de l’efficacité de la morphine
introduite.
1 heure avant un soin douloureux (pansement Association possible au palier 1, au palier 2 ;
d’escarre, injection, ponction veineuse…) Association possible aux co-analgésiques La Masso-Kinésithérapie : Massages (antalgiques corticoïdes
décontracturants….), Mobilisation infra-douloureuse, inflammatoire), anti-spasmodiques…cf. §
Réharmonisation mouvements articulaires (ex PROTOCOLE COLLABORATIF
techniques myotensives), Physiothérapie Comment passer d’un opioïde à l’autre ? « DOULEUR Chronique chez l’adulte »
Electrothérapie (ex T.e.n.s.) Ultrasonothérapie, Cryothérapie thermothérapie, Relaxation sophrologie En cas d’augmentation importante de dose sans T.e.n.s. : neurostimulation transcutanée, prise en soulagement, et/ou d’effets secondaires non charge par la sécurité sociale, après évaluation dans un contrôlés, rotation des opioïdes en respectant les Rédacteurs :
Indications : douleur neuropathique par lésion d’un nerf périphérique, d’une racine, ou d’un plexus post chirurgie ou traumatisme, douleur post zostérienne Coordinateur :
. DOULEUR CHRONIQUE REBELLE :
Changement de voie d’administration OU S’ADRESSER ?
CONSULTATION DOULEUR
CH DOUAI :
Poso. Morphine par voie intra-veineuse : 03.27.99.63.32
(courrier du médecin traitant).
CENTRE D’EVALUATION ET TRAITEMENT
DE LA DOULEUR ,
Progressivement, par palier de 30%.
HOPITAL ROGER SALENGRO,
Association Loi 1901 Parution au Journal Officiel 03.01.01 CLINIQUE NEUROCHIRURGICALE,
PROFESSEUR S.BLOND :
D. Les Co-Antalgiques
03.20.44.65.43
CONSULTATION DOULEUR
CLINIQUE TEISSIER VALENCIENNES,
DOCTEUR PENALVA
pathiques paroxystiques à type de décharges) 03.27.14.23.18
rivotril*, tegretol*, neurontin*…débuter à dose faible (courrier du médecin traitant).
CONSULTATION DOULEURS CANCEREUSES
(douleurs neurogènes continues, spontanées, à type de CENTRE OSCAR LAMBRET,
brûlures) : laroxyl*, anafranil*, 10 à 25mg/j PROFESSEUR MEYNADIER :
03.20.29.59.89
C.
Palier 3 : Douleur intense / non soulagée par le
d. MODALITES DU TRAITEMENT MORPHINIQUE
1. REGLES GENERALES DE PRESCRIPTION
Comment passer du Palier 2 au Palier 3 ? palier 2 ou intense d’emblée
Savoir que :
Choix d’une administration la moins invasive a. MORPHINIQUE PAR VOIE ORALE :
A libération immédiate :
= 1 prise toutes les 4 heures,
Contrôle de la douleur sur les 24 heures Exemple: Patient sous Tramadol* 200mg matin et soir, passer à Skenan * ou Moscontin* 30mg matin et (Actiskenan*) 5, 10, 20, 30 mg boite de 14 gél. Réévaluation régulière, prise en compte des accès (Sevredol*) 10, 20 mg boite de 14 cp. (Amp. Buvables Cooper) 10, 20 mg boite de 10 Comment débuter le traitement morphinique ? Chez l’adulte, posologie initiale = 1mg/kg/24h Prescription limitée à 14j ; amp. buvables : 7j 2. LES THERAPEUTIQUES MEDICAMENTEUSES
Forme adaptée à la phase d’initiation du Exemple : Skenan* ou Moscontin* 30mg à 8h et 20h A. Palier 1 : Douleur légère à modérée
Et au traitement des accès douloureux (interdose) Chez le sujet âgé ou fragilisé (ins. rénale / hépatique / ASPIRINE* : 0,5 à 1 gr, 3 fois par jour
A libération prolongée :
PARACETAMOL* : cp à 500 mg, 1 à 2 cp,
= 1 prise toutes les 12 heures,
Comment augmenter et adapter les doses ? toutes les 4 à 6 heures, dose max. : 3 gr/24h.
Evaluation précoce après l’initiation du traitement. Si soulagement insuffisant, augmentation de la dose : formes à libération prolongée ou
(Moscontin*) LP 10, 30, 60, 100, 200 mg boite de de morphine par palier de 50%.
immédiate (Profenid*, Nureflex*, Indocid*,
Aucune limite supérieure définie à priori. Naprosyne*, Celebrex*, Vioxx* …)
(Skenan*) LP 10,30,60,100,200 mg boite de 14 gél. Exemple : patient sous Skenan* 60mg matin et soir, = 1 prise toutes les 24 heures
non soulagé : passer à Skenan*90mg matin et soir… B. Palier 2 : Douleur non soulagée par le palier 1
Comment traiter les accès douloureux chez un DIHYDROCODEINE* : Dicodin LP* 60mg,
Par voie orale, à libération prolongée
Entre les prises de morphine à libération prolongée, 1 cp toutes les 12 h.
= 1 prise toutes les 12 heures
utiliser des interdoses de morphine à libération TRAMADOL* : 50 mg et LP 50 ; 100 ; 150 ; 200
(Sophidone*) LP 4, 8, 16, 24 mg boite de 14 gél « interdose»=1/6 à1/10 de la dose journalière de
morphine LP.
dose max./24h : 400 mg (Topalgic*, Contramal*,
(Oxycontin*) LP 10, 20,40, 80 mg boite de 14 gél. A répartir tous les 4 heures au minimum ; Zamudol*…)
Au moins 1 heure avant les soins prévisibles ASSOCIATION PARACETAMOL* ET :
b. MORPHINIQUE PAR VOIE TRANSDERMIQUE :
Comment prévenir les effets indésirables ? CODEINE : 400 à 500 mg de paracétamol, à 20 à 30
Constipation : constante, à prévenir par un laxatif
mg de codéine (efferalgan codéine*, dafalgan codéine*,
= un patch tous les 72 heures, Délai d’action : 12h.
systématiquement.
codoliprane* …)
= Après retrait : concentration restante au bout de Nausées, vomissements : fréquent en début de
1 à 2 cp, 1 à 3 fois par jour, toutes les 4 h au minimum traitement : antiémétiques
dose max. : 6 cp / 24 h.
Somnolence : normale en début de traitement ; si
Préciser « à délivrer en 1 fois »
persiste, diminution de la dose d’1/ 3.
Hallucinations occasionnelles
; diminution de
DEXTROPROPOXYPHENE :
c. MORPHINIQUE PAR VOIE PARENTERALE :
diantalvic*, dialgirex*…
Dépression respiratoire
: bradypnée avec
Prescription limitée à 7 jours ; ou 28 jours en perfusion somnolence permanente ; surdosage.
dose max. : 6 gél./24h
par seringue autopulsée ou Pompe d’analgésie par auto Antidote = NALOXONE*
Sueurs, Prurit.

Source: http://www.unrsante.fr/web_documents/les_protocoles_collaboratifs_du_p_le_sant__du_douaisis_1.pdf