Microsoft powerpoint - deuil-dep-retourautravail15nov2006

• Définir le deuil normal et le deuil pathologique.
• En cas de deuil normal, préciser la durée et • Prise en charge du patient dont le deuil se • Discuter du retour au travail et des formulaires – Douleur, affliction que l’on éprouve de la – En clinique, le deuil peut se manifester lors – Réactions normales suite à la perte d’un être cher en fonction de la prévisibilité du décès et de l’évolution des symptômes. – Peut se manifester par de la tristesse associée à des • insomnie • perte d’appétit • perte de poids • difficulté de concentration, etc.
– Typiquement: humeur déprimée considérée comme • Symptômes variables selon les personnes • ≈ 1 an (patient a pu vivre une année longtemps (≈ 2 ans) mais le deuil normal se résorbe et le patient retourne a un état de productivité et de bien-être.
– la personne en deuil est submergée et présente des comportements mal adaptés et/ou son état ne présente pas d’évolution.
– Deuil diffère selon les rituels établis par les – Il est important de s’informer de ces facteurs pour déterminer la normalité du processus de deuil.
– Les rituels funèbres facilitent le deuil: • Opportunité d’exprimer les sentiments • Identification du réseau de support social – Antécédents psychiatriques (ex.: D.M. - Biologiques:
– Traits de personnalité pathologique Internes:
– Type de deuil (suicide, perte d ’un enfant, Externes:
Chaque deuil est différent en raison de la relation
unique qui unissait l'endeuillé à la personne
disparue, mais ils suivent le même cours:
– État de choc et refus (négation)– Colère / injustice– Marchandage– Désorganisation et dépression– Acceptation et réorganisation – État de douleur intense qui répond au support, à l’empathie et au passage du temps – Persistance des symptômes plus de deux – État plus sérieux qui nécessite rapidement – Patient peut présenter risque suicidaire • Selon l’intensité des symptômes.
– Deuil pathologique / dépression majeure: Ajustement de la dose quotidienne pour adultes
Médicaments
Initiale
Élevée
ISRS (Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine)
Fluoxétine
10 à 20 mg
20 à 40 mg
(Prozac)
Fluvoxamine
50 à 100 mg
100 à 200 mg
Paroxétine
10 à 20 mg
20 à 40 mg
Sertraline
25 à 50 mg
50 à 150 mg
(Zoloft)
Citalopram (Celexa) 10 à 20 mg
40 à 80 mg
Escitalopram
(Cipralex)
IRSN(Inhibiteur du recaptage de la sérotonine et de le noradrénaline)
Venlafaxine
37,5 à 75 mg
75 à 225 mg
(Effexor IR et XR)
Duloxetine (Cymbalta)
60 mg 120 mg
IRAS (Inhibiteurs des recepteurs antagonistes de la sérotonine)
Trazodone (Desyrel) 50 à 100 mg
200 à 400 mg
MND (Modulateur de la noradrénaline et de la dopamine)
Bupropion
150 à 300 mg
(Wellbutrin SR)
Ajustement de la dose quotidienne pour adultes
Médicaments
Initiale
Élevée
IRMA (Inhibiteur réversible de la monoamine-oxydase)
Moclobémide
150 à 200 mg
450 à 600 mg
(Manerix)
ATC (Tricycliques et autres agents semblables)
Amitriptyline
50 à 75 mg
100 à 250 mg
300 à 450 mg
(Elavil)
Clomipramine
50 à 75 mg
100 à 250 mg
300 à 450 mg
(Anafranil)
Désipramine
50 à 75 mg
100 à 250 mg
300 à 450 mg
(Norpramin)
Doxépine
50 à 75 mg
100 à 250 mg
300 à 450 mg
(Sinequan)
Imipramine
50 à 75 mg
100 à 250 mg
300 à 450 mg
(Tofranil)
Nortriptyline
25 à 50 mg
75 à 150 mg
(Aventyl)
Trimipramine
50 à 75 mg
100 à 250 mg
300 à 450 mg
(Surmontil)
NaSSA (Antidépresseur sérotoninergique à action noradrénergique spécifique)
Mirtazapine 15 mg 30 à 45 mg 60 mg
* Canmat, 1999
– Confortable avec l’issue de la mort – À l’aise avec les réactions émotionnelles – Actif et participatif dans le processus de – Discuter de la personne décédée et des sentiments face à la perte (être attentif àl’absence d’émotion) – Normaliser les sentiments d’ambivalence ou – Identifier l’étape de deuil où se situe – Le thérapeute représente une figure d’attachement temporaire pour facilité le développement d’une nouvelle confiance face au futur – Développer de nouvelles responsabilités et retour à l’autonomie et à la vie active • Quelques conseils qui peuvent être prodigués: – Pleurez si vous en éprouvez le besoin. Ne – Accordez-vous le temps d’avoir du chagrin.
– Souvenez-vous que le chagrin doit suivre son cours normal : on ne peut le bousculer ou en faire l’économie.
– Acceptez l’aide des autres mais ne les laissez pas vous persuader que vous devez faire des choses avant que vous ne vous sentiez prêt à les faire.
• Quelques conseils qui peuvent être prodigués: – Prenez soin de vous. Mangez convenablement. – Autant que possible, maintenez une " routine " de vie normale et évitez des changements majeurs au cours de la première année.
– Avec le temps qui passe, soyez disponible pour entamer de nouvelles activités et faire de nouvelles connaissances.
• Deuil ≤ 6 semaines.
• D.M.: 12-16 semaines.
• Attention à la phobie du travail.
• Discuter du retour: • le plus tôt possible.
• aviser le pt que la récupération ne sera pas à • Atteindre et maintenir la rémission (les gains obtenus au travail sont perdus si rechute) ÎHAMD ≤ 7 (17 items)ÎMADRS ≤ 10Î Beck ≤ 9ÎCGI ≤ 2 capacité fonctionnelle Ø revenue optimale en 4-6 semaines mais plutôt 4-6 mois.
• Aider le pt à se représenter différemment les situations 9Réduire les pensées erronées et les restructurer en 9Adapter les attentes à la réalité.
• Le retour permet de rebâtir confiance et résistance / changement de milieu ou briser l’isolement.
• Techniques de gestion du stress.
• Intervenir auprès du milieu de travail: • Évaluer les conflits liés au travail• Histoire occupationnelle• Service de santé de la compagnie• Firme de réadaptation • Position du syndicat.
• Traumatismes du soi dans l’enfance ou tempérament difficile.
Milieu de travail malsain vs exagération • Variables cibles d’un milieu de travail malsain: • Pt doit obtenir l’information sur la couverture • Intervention à 10 semaines: programme de • Retour progressif: 6 semaines.
• Communiquer avec le M.D. de la compagnie • Autorisation pour obtenir renseignements: 6 • Cour des petites créances.
• Antécédents de D. M.: n’est plus assurable.
• Facteurs de stress• Symptômes et intensité (objectif et subjectif)• Diagnostic• Intervention pharmacologique et psychologique• Pronostic et date de retour Échelle d ’évaluation globale du fonctionnement (GAF)
Symptômes absents ou minimes, fonctionnement satisfaisant; Symptômes transitoires, pas plus qu’une altération légère du fonctionnement; Quelques symptômes légers, certaine difficultédans le fonctionnement; Symptômes et/ou difficultés de fonctionnement d’intensité moyenne; Symptômes importants et/ou altération marquée du fonctionnement; Une certaine altération du sens de la réalité ou déficience majeur dans le fonctionnement; Comportement notablement influencé par des idées délirantes ou hallucinations ou trouble grave de communication ou incapacité de fonctionner; Un certain danger d ’auto ou d ’hétéro-agression; Danger persistant d ’auto ou d ’hétéro-agression grave.
• Deuil processus normal face à une perte.
• Surveiller les facteurs de risque.
• Attention aux réactions atypiques.
• Proposer un traitement adéquat lorsque le patient fait • Discuter du retour au travail le plus tôt possible.
• Viser la rémission lors du traitement.
• Évaluer les conflits liés au travail et les moyens d’y • Attention à la phobie du travail.
• Le retour permet de rebâtir confiance et résistance.

Source: http://www.coroner.qc.ca/Docs_a_telecharger/DrFallu_deuil.pdf